Суббота, 12.07.2025, 10:01
Приветствую Вас Гость | RSS
Мой сайт
Главная | Регистрация | Вход
Меню сайта
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 13
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Январь 2014  »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Главная » 2014 » Январь » 27 » Головокружение :: Головокружение нистагм
    11:48

    Головокружение :: Головокружение нистагм





    Головокружение

    Основные положения

    – Необходимо выявление доброкачественного постурального головокружения, т.е. головокружения, возникающего при изменении положения тела или головы, ортостатической гипотензии и вестибулопатии, при которых нет необходимости в дальнейшем обследовании.

    – При транзиторной ишемической атаке (ТИА), проявляющейся у пожилых людей в виде повторных приступов головокружения в сочетании с другими неврологическими симптомами, необходимо назначать ацетилсалициловую кислоту*. Молодые пациенты нуждаются в обследовании в условиях стационара для уточнения характера болезни.

    * Отечественные специалисты не придерживаются мнения о необходимости назначения в этом случае ацетилсалициловой кислоты.

    – Дальнейшие исследования необходимы в случаях возникновения часто повторяющихся или длительных вращательных головокружений, а также в случаях, сопровождающихся ухудшением слуха или другими симптомами, сочетающимися с нистагмом. Следует всегда исключать болезнь Меньера, невриному VIII черепного нерва, височную эпилепсию и рассеянный склероз.

    – При лекарственной терапии, вызывающей головокружение, следует прекратить прием препарата или уменьшить его дозу.

    – Необходимо избегать назначения пожилым людям лекарственных средств (ЛС), вызывающих головокружение.

    Причины головокружения

    – Головокружение чаще всего бывает вызвано органической дисфункцией. Больного, страдающего головокружением, не следует рассматривать как пациента с неврастенией. Приведенный ниже список включает наиболее распространенные причины головокружения (не обязательно в порядке значимости).

    • Доброкачественное постуральное головокружение.

    • Болезнь Меньера.

    • Отогенное головокружение неясной этиологии.

    • Так называемый вестибулярный нейронит.

    • Напряжение шеи.

    • Нарушение кровообращения в стволе головного мозга или мозжечке.

    • Атрофия мозжечка.

    • Головокружение, связанное с процессом старения у пожилых (головной мозг, глаза, органы равновесия, суставно-мышечное чувство, ортостатическая гипотензия).

    • Паническая атака (гипервентиляция).

    • Головокружение неясной этиологии, несмотря на всестороннее обследование.

    – Только около 10% случаев головокружения может быть отнесено к последней группе.

    – Головокружение, вызванное избыточным приемом ЛС, обычно выявляют у больных, наблюдающихся у терапевта.

    Анамнез

    – Тщательно собранный анамнез – наиболее важная часть диагностики. Необходимо выяснить следующие обстоятельства.

    • Сопровождается ли головокружение вращением, возникает ли при головокружении ощущение падения, имеется ли определенное направление при ощущении падения.

    • Связано ли головокружение с различными ситуациями (изменение позы, поворот головы, физическое напряжение).

    • Какова длительность приступа головокружения (кратковременное при постуральном головокружении и ТИА, более длительное – при болезни Меньера). Непрерывное и интенсивное головокружение, продолжающееся более 1 нед, часто бывает обусловлено вестибулярным нейронитом или инфарктом мозжечка. Непрерывное, но умеренное головокружение обусловлено патологией головного мозга.

    • Есть ли сопутствующие признаки, указывающие на вовлечение головного мозга или уха.

    • Сопровождается ли головокружение ухудшением слуха или звоном в ушах (болезнь Меньера, невринома VIII черепного нерва).

    • Есть ли признаки паралича (ТИА).

    • ЛС, которые больной принимает регулярно.

    Физикальные данные

    – Наличие нистагма в различных положениях.

    • Возникает при вестибулярном нейроните, болезни Меньера и постуральном головокружении.

    • Редко появляющийся вертикальный нистагм указывает на повреждение мозга.

    – Неврологическое, отологическое обследование и исследование кровообращения.

    • При проведении маршевого теста Унтербергера пациент делает 40 шагов на месте с закрытыми глазами. Отклонением от нормы считают поворот пациента в любую сторону более чем на 45°. Этот тест позволяет легко выявить одностороннюю дисфункцию, например, в случаях вестибулярного нейронита или невриномы VIII черепного нерва, при которых вращение происходит в пораженную сторону.

    • При проведении пробы Ромберга оценивают степень нарушения равновесия.

    • Походка.

    • Координационные пробы.

    • Черепные нервы, сухожильные рефлексы.

    • Барабанные перепонки (отит или перфорация).

    • Тест с использованием камертона.

    • Аудиограмма необходима при наличии у пациента постоянного вращательного головокружения (более 1 мин), звона в ушах или при подозрении на ухудшение слуха.

    • АД в положении сидя и стоя.

    • Аускультация сердца и яремных вен.

    • Обследование шеи (мышечное напряжение, тест с осевой нагрузкой на шейный отдел позвоночника).

    Типичная клиническая картина

    Доброкачественное постуральное головокружение

    – Приступ головокружения часто начинается утром.

    – Головокружение усиливается через несколько секунд после изменения положения тела (при переходе в горизонтальное положение из положения сидя, а также при поворачивании в кровати). Последующее изменение положения тела приводит к более легкому приступу головокружения.

    – Приступ часто может быть спровоцирован осмотром больного.

    – Во время приступа часто бывает нистагм (обычно вращательный).

    – У 90% больных приступы стихают в течение 3 мес, но могут возникать рецидивы.

    Острая вестибулопатия (вестибулярный нейронит)

    – Быстрое начало, сильное вращательное головокружение и тошнота.

    – Нормальная (симметричная) аудиограмма.

    – Спонтанный горизонтальный нистагм в направлении к здоровому уху.

    – Сильное головокружение проходит в течение 1–2 нед. Незначительные трудности с удержанием равновесия сохраняются несколько дольше.

    – Приступы повторно не возникают.

    Болезнь Меньера

    – Характерна триада симптомов: вращательное головокружение, звон в ушах, различные нарушения слуха.

    – Длительность приступов составляет 2–5 ч (от 10 мин до 48 ч).

    – Часто возникает ощущение давления в ушах.

    – Начальное преходящее ухудшение слуха позже переходит в постоянную кондуктивную тугоухость, начинающуюся с ухудшения восприятия низких частот. Речь становится неразборчивой.

    Головокружение, связанное с паническими атаками (гипервентиляция)

    – Обычно возникает у молодых людей и существует в виде непрерывного головокружения или же приступообразного головокружения в определенных ситуациях (очереди, магазины, театр). Головокружение невращательное. Диагноз может быть поставлен после исключения (с большой долей вероятности) органических причин.

    – Нистагм не выявляется.

    Головокружение цервикального происхождения

    – Снижена проприоцептивная чувствительность.

    – Ограничены движения в области шеи.

    – Связано с ригидностью мышц шеи.

    – Выявляют напряжение мышц шеи и плечевой мускулатуры или положительные результаты теста с осевой нагрузкой на шейный отдел позвоночника.

    – Нистагм возникает редко.

    Головокружение, связанное с процессом старения у пожилых

    – Развивается как результат комбинации нескольких факторов, особенно вследствие ослабления ощущений.

    Головокружение, вызванное приемом лекарственных препаратов и алкоголя

    – Лекарства, вызывающие ортостатическую гипотензию (антигипертензивные, противопаркинсонические, трициклические антидепрессанты, фенотиазины).

    – Противосудорожные средства (карбамазепин и фенитоин) могут вызвать мозжечковое головокружение, сопровождающееся атаксией и нистагмом.

    – Бензодиазепины.

    – Последствия приема алкоголя:

    • мозжечковая дегенерация при хроническом злоупотреблении с возникновением атаксии и тремора;

    • полиневропатия, при которой ослабляется проприоцептивная чувствительность.

    Невринома VIII черепного нерва

    – Постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. – Звон в ушах.

    – Чувство неуверенности при ходьбе, как правило, без вращательного головокружения.

    Рассеянный склероз

    – Иногда начальные проявления – головокружение и чувство неуверенности при ходьбе.

    – Другие полученные неврологические данные позволяют поставить диагноз.

    Головокружение, возникающее при кардиологической патологии

    – Аритмии могут сопровождаться приступами головокружения (невращательного типа) и коллапсом.

    – Головокружение может быть связано с физическим напряжением.

    Дополнительные методы обследования

    – Основные общие методы обследования:

    • ЭКГ;

    • общий анализ крови с определением СОЭ;

    • аудиограмма при возможных нарушениях слуха;

    • рентгенография шейного отдела позвоночника обычно неинформативна.

    – Специальные методы обследования:

    • электронистагмографию проводят в большинстве случаев;

    • КТ – при подозрениях на дисфункцию головного мозга;

    • исследование слуховых потенциалов мозгового ствола для исключения невриномы VIII черепного нерва;

    • ЭЭГ проводят только при подозрении на эпилепсию.

    – Консультации:

    • необходимость в консультации определяют на основании анамнеза и физикальных данных. Обычно необходимости в консультации нет;

    • в зависимости от выявленных физикальных данных больной может быть направлен к отиатру, неврологу или кардиологу.

    Лечение головокружения

    – Если острое головокружение сопровождается рвотой, назначают прохлорперазин в таблетках или свечах.

    – Постуральное головокружение лечат путем принятия определенного положения тела; в лекарственном лечении необходимости нет.

    – Если этиология головокружения неясна или возникновение головокружения связано с поражением одного уха, назначают бетагистадин.

    – Можно использовать антигистаминные препараты, хотя данных, доказывающих их эффективность, получено мало.

    – При патологии головного мозга возможно лечение только эпилептического головокружения. В некоторых случаях ТИА могут быть предотвращены (прием ацетилсалициловой кислоты).

    – При патологии шейного отдела позвоночника назначают физиотерапию, иглоукалывание, ЛФК.

    – Назначение трициклических антидепрессантов, алпразолама, клоназепама, ингибиторов обратного захвата серотонина целесообразно при панических атаках.


    27.04.2003



    Источник: medinfa.ru
    Просмотров: 894 | Добавил: dotate | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Copyright MyCorp © 2025 | Бесплатный конструктор сайтовuCoz